BI研究計畫閱讀心得

閱讀文件：進階專題職能治療專題書面報告--三層面巴氏量表發展

作者：李雅珍

心得：

     作者於文中陳述日常生活活動(Activities of daily living, ADL)能力可區分為三個層面：執行能力和實際表現(Bootsma-van der Wiel et al. 2001; Smith and Clark 1995)、自覺困難程度(E. A. Grimby, Gunnar 2000)。作者於引用上應將Bootsma-van der Wiel et al. (2001)這一篇置於執行能力和實際表現一詞後面(原文引用位置有誤)，同時建議增加G. Grimby et al. (1996)這一篇，因為在這一篇文獻中，有說明自覺困難程度於臨床應用上的意義：

……rating difficulty in doing various activities is the primary assessment of disability, whereas rating of dependence is an assessment of the effect of disability……

    此外，本研究作者評量執行能力的方式，為建立一標準化情境，直接進行能力施測。然而，在Smith 和Clark (1995) 以及Bootsma-van der Wiel等人(2001)的研究中，皆是使用相同問卷題目，改變語句修飾的方式進行評估。作者改變評估的方式，或許應說明與過去評估方式的不同，以及修改的目的，以突顯出此評量方式的重要性與獨特性。

    作者於本研究中，將執行能力、實際表現以及自覺困難程度視為ADL的三個向度，我認為這是個相當有趣的問題。因為在上述四篇文獻中的閱讀中，我所形成的假設模型為：「執行能力」對於「實際表現」的影響，會受到「自覺困難程度」的調節；亦即我會將這三個變項，視為三個獨立的量表所測出來的概念。然而作者將此三者視為ADL底下的三個向度，以下是我的看法：

1.  執行能力與實際表現視為ADL的一體兩面，因此將其歸為ADL的兩個面向。然而自覺困難程度為何可納入ADL的向度中，或許還需要更多的論述以佐證。

2.  作者於後續分析中規畫進行建構效度的分析，在變項的測量上，實際表現與自覺困難程度使用病人報告結果(Patient Reported Outcome)，而執行能力卻是使用評估者評估，變項在測量的基準上有些許的差異，是否會影響分析結果的解釋，有待進一步的探討。

    由文獻中，可以發現到執行能力、實際表現以及自覺困難程度在個案ADL的探討中都是不可或缺的一部分，我相信藉由這個研究的進行，能夠協助臨床工作者更深入的了解病人需要協助的部分，以進行更有效的介入。